Que tal aprender mais sobre terapia intensiva?

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP recebe os internos de medicina durante quase todo o ano. Visando melhorar o entendimento e aproveitamento do estágio, a preceptoria optou por gravar algumas aulas abordando temas relevantes no universo dos pacientes graves e estimular o acesso pelos acadêmicos. A experiência tem se mostrado interessante e tem somado muito para a formação dos alunos que já iniciam o estágio tendo alguns conceitos básicos e relevantes em UTI!

Por favor, não recrutar.

O tempo de espera finalmente acabou! Essa semana foi apresentado nos Hot Topics do congresso europeu e publicado no JAMA o estudo “Effect of Lung recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs LowPEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. A Randomized Clinical Trial” , mais conhecido como “Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial” ou simplesmente “ART”.

Reunião clínica: "Uso clínico da impedância elétrica".

Acompanhe a última reunião clínica do setor de Medicina Intensiva da Disciplina Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva UNIFESP apresentada no dia 14/09/16.

Ultrassonografia: papel no desmame ventilatório

        Frequentemente o intensivista se depara com pacientes em desmame ventilatório difícil e com insucesso na interrupção da ventilação mecânica. As causas para o falha no desmame da ventilação mecânica são frequentemente multifatoriais e, na maior parte dos pacientes, envolvem uma interação complexa entre disfunção cardíaca e pulmonar. Neste contexto, ressalta-se uma potencial aplicação da ultrassonografia point of care.

        Em uma recente revisão publicada na Intensive Care Medicine (1), os autores abordam o assunto explorando as evidências publicadas no tema e discutindo o potencial papel da ultrassonografia em quatro categorias relacionadas ao desmame ventilatório: avaliação da função cardíaca, função diafragmática, função pulmonar e a identificação de derrame pleural.

Cânula nasal de alto fluxo de oxigênio reduz a reintubação?

#   Artigo discutido no "Clube de revista da residência de medicina intensiva da UNIFESP". Escrito por Dr. Jackson Menezes - residente atual do programa. #

A hipoxemia é frequente após a extubação podendo levar alguns pacientes de volta a prótese ventilatória. Alguns trabalhos demonstram que o uso de ventilação não-invasiva (VNI) em pacientes de alto risco reduz a taxa de reintubação.

A incidência de reintubação varia na literatura conforme a população estudada, podendo chegar a 15% nos pacientes de baixo risco e tentar reduzir essa taxa parece ser um desafio interessante. Neste contexto, o uso de novos dispositivos de fornecimento de oxigênio (Optiflow®, Vapotherm®) surgem como opção para tentar reduzir a falha de extubação em pacientes de baixo risco.

Manejo do tromboembolismo pulmonar no paciente crítico.

Tromboembolismo pulmonar (TEP) continua sendo uma causa importante de mortalidade nos dias atuais. Dados estimados de 2004 sugerem um valor aproximado de óbitos acima de 370 mil casos quando analisados em conjunto 6 países da União Europeia (total 474.4 milhões de pessoas) (1). Muitos aspectos da patologia foram estudados recentemente e, baseado nestes novos conhecimentos, alterações significativas estão sendo propostas no manejo dos pacientes que cursam com TEP grave.

Ventilação não invasiva reduz reintubação no pós-operatório de cirurgia abdominal?

Pacientes em pós-operatório (PO) imediato de cirurgia abdominal têm maior risco de desenvolver disfunção diafragmática e redução da capacidade vital pulmonar levando a uma maior chance de atelectasias e hipoxemia. Por este motivo muitos pacientes nestas condições evoluem para insuficiência respiratória aguda (IRPA) e necessidade de reintubação, o que aumenta o risco de infecções, leva a um maior tempo de internação na UTI e hospitalar, além de aumentar a mortalidade e os custos.

Revisão histórica: Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

     A revista Intensive Care Medicine [1] trouxe no seu último volume excelentes publicações dedicadas ao assunto SDRA. 

     A condição, agora definida como SDRA, atualmente é amplamente discutida. Como marco histórico no interesse por sua compreensão e manejo, destaca-se a publicação de Ashbaugh et al. [2], em 12 de agosto 1967. Completados quase 50 anos de história desta publicação, a Figura 1 demonstra uma breve linha do tempo no assunto...

Hemoptise Maciça

Hemoptise, ou expectoração de sangue, é o sangramento proveniente das vias aéreas inferiores. Em pacientes não tratados de forma adequada, a mortalidade pode ser maior que 50%. As causas variam de acordo com a população estudada, sendo a bronquiectasia a causa mais comum nos países desenvolvidos e a tuberculose nos países em desenvolvimento.

Suporte ventilatório em pacientes com sepse e choque séptico em um cenário de recursos limitados

Dado o grande número de pacientes com sepse e a grande desigualdade de recursos presente em nosso país em que poucos podem manejar casos de hipoxemia refratária com oxigenação por membrana extracorpórea e muitos têm acesso limitado à exames básicos, como radiografia de tórax, torna-se interessante discutir sobre a melhor forma de oferecer suporte ventilatório seguro para pacientes sépticos em localidades com recursos limitados.

Ventilação Mecânica - Questões comentadas

Que tal discutirmos um pouco sobre ventilação mecânica?  

Para isso resolvemos fazer algumas questões a fim de fixar o conhecimento previamente adquirido, além de aprendermos um pouco mais sobre o tema.

Hot topics: ventilação não invasiva x oxigenioterapia em pacientes imunodeprimidos

Todos os anos o ESICM, Congresso da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, tem a tradição de trazer os Hot Topics, considerados por muitos o momento mais esperado em que alguns autores mostram os resultados de alguns dos principais Trials do ano.

A última edição do ESICM, que ocorreu em Berlim entre os dias 3 a 7 de outubro de 2015, abordou temas muito interessantes, dentre eles o estudo I-VNIctus que comparou o uso de ventilação não invasiva (VNI) x oxinegioterapia sozinha em pacientes imunodeprimidos e teve como desfecho primário a avaliação da mortalidade em 28 dias.

Sedação em ventilação mecânica: passado, presente e futuro.

    Manter pacientes em ventilação mecânica (VM) sedados é uma prática empregada desde os primórdios das unidades de terapia intensiva no início dos anos 60, após a bem sucedida transição dos pulmões-de-aço para a pressão positiva. Os recém desenvolvidos sedativos de meia-vida curta se estenderam das salas de anestesia para as bombas de infusão contínua das UTIs. Na época, essa conduta era praticamente obrigatória devido ao ventiladores mal adaptáveis aos doentes.  Era necessário resolver a interação paciente-ventilador na "marra" evitando a assincronia e suas consequências como o aumento excessivo do trabalho ventilatório, agitação, desconforto e os traumas pulmonares tão frequentes.

Corticóide na pneumonia comunitária. Quais as evidências?

A pneumonia lidera como causa infecciosa de hospitalização e morte entre adultos nos Estados Unidos^1,2 e seu impacto econômico supera os 10 bilhões de dólares ao ano.³ No mundo todo, as infecções do trato respiratório inferior constituem a segunda causa de anos potenciais de vida perdidos.⁴

As mesmas respostas inflamatórias locais que ajudam a eliminar os patógenos bacterianos da pneumonia também causam danos que prejudicam a troca gasosa alveolar, enquanto a resposta inflamatória sistêmica determina a instalação da sepse.⁵ Não surpreende, assim, que a pneumonia seja a causa mais comum de SDRA^6,7 e sepse⁸.

Paciente obeso na UTI - Alterações respiratórias

O termo Obesidade Mórbida está em desuso, correspondendo a classificação de Obesidade Grau III.

Alto fluxo de oxigênio através de cânula nasal na insuficiência respiratória aguda hipoxêmica

A ventilação não invasiva (VNI), muitas vezes referida pelo nome comercial "BiPAP®," pode minimizar a necessidade de intubação e reduzir a mortalidade em pacientes com exacerbações da DPOC ou com edema pulmonar cardiogênico. Seus benefícios comprovados e o baixo risco de complicações tornaram o uso de VNI uma rotina frequente nos pacientes com insuficiência respiratória em muitos contextos. A VNI reduz o trabalho respiratório através do aumento do fluxo e massa de ar, o que pode justificar os seus benefícios especialmente pronunciados em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica (alta pCO₂, com ou sem hipóxia significativa)...

Drive Pressure: qual sua implicação na terapêutica da SDRA ???

 

A SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo) é determinada por insuficiência respiratória aguda decorrente de lesão inflamatória difusa e comprometimento significativo da barreira alvéolo-capilar, com consequente aumento da permeabilidade vascular, disfunção do sistema surfactante e colapso pulmonar.

Stenotrophomonas maltophilia: uma bactéria negligenciada na UTI



A Stenotrophomonas maltophilia é um bacilo gram-negativo, aeróbio e não fermentador considerado um agente oportunista relacionado principalmente a assistência à saúde.  A sua incidência é variável entre os hospitais estando entre 7,1 e 37,7 casos para cada 10.000 altas. É considerado um microrganismo pouco virulento, porém com alta morbidade e mortalidade estimada entre 21-69% (1).

SDRA: riscos e benefícios do uso de bloqueadores neuromusculares

           A ventilação mecânica representa a principal terapia de suporte para os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), com propósito de manutenção adequada das trocas gasosas, redução do trabalho respiratório e prevenção da fadiga muscular. Porém, quando programada de maneira inapropriada, a ventilação mecânica tem potencial para perpetuar e piorar a lesão pulmonar.

O principal determinante da lesão induzida pela ventilação mecânica (VILI) relaciona-se com a hiperdistensão das unidades alveolares, resultado da aplicação de excessivas pressões transpulmonares (stress)...

Trombolise em TEP agudo em pacientes com risco intermediário: to be or not to be?

       Tromboembolia pulmonar aguda (TEP) é uma patologia frequente nas unidades de terapia intensiva e pode causar disfunção cardiopulmonar grave após o evento ou óbito. (1) Aproximadamente 10% dos pacientes com TEP evoluem para óbito em 3 meses após o diagnóstico. (2) Sobrecarga ventricular direita aguda em é um importante determinante da gravidade e evolução clínica precoce destes pacientes. O uso de trombolíticos para TEP é INIDICADO com bom nivel de evidência em TEP com instabilidade hemodinâmica e sem contra-indicações para trombolise. Também com bom nivel de evidencia o uso de trombolíticos é CONTRA-INDICADO em pacientes com TEP e pressão arterial normal e função do ventrículo direito normal.(3)