Troponina elevada: como interpretar?

Troponina elevada representa a provável ocorrência de necrose miocárdica e não, por si só, fornece qualquer indicação sobre a etiologia.

Anormalidade na troponina é definida de acordo com o percentil 99 na população saudável. Como os testes de troponina tornaram-se muito sensíveis, "anormalidades" nos seus níveis incluem uma série de situações clínicas que não necessariamente síndrome coronariana aguda. Aliás, em pacientes gravemente enfermos outras múltiplas causas podem ser atribuídas à elevação da troponina. A tabela e figura 1 descrevem didaticamente essas principais situações.

Balão intra-aórtico: O que o intensivista deve saber?

 O balão intra-aórtico (BIA) é um dos dispositivos de assistência mecânica mais utilizados, e é indicado em várias situações, garantindo uma condição clínica mais estável até que possa ser realizado um tratamento definitivo (1). As principais indicações do balão intra-aórtico consistem em :

- Isquemia miocárdica refratária, quando o tratamento percutâneo ou revascularização cirúrgica não podem ser realizados prontamente. Entretanto, atualmente, a disponibilidade de medicações efetivas e procedimentos de revascularização quase eliminaram esta indicação.

Trombolise em TEP agudo em pacientes com risco intermediário: to be or not to be?

       Tromboembolia pulmonar aguda (TEP) é uma patologia frequente nas unidades de terapia intensiva e pode causar disfunção cardiopulmonar grave após o evento ou óbito. (1) Aproximadamente 10% dos pacientes com TEP evoluem para óbito em 3 meses após o diagnóstico. (2) Sobrecarga ventricular direita aguda em é um importante determinante da gravidade e evolução clínica precoce destes pacientes. O uso de trombolíticos para TEP é INIDICADO com bom nivel de evidência em TEP com instabilidade hemodinâmica e sem contra-indicações para trombolise. Também com bom nivel de evidencia o uso de trombolíticos é CONTRA-INDICADO em pacientes com TEP e pressão arterial normal e função do ventrículo direito normal.(3)

BNP na UTI: é útil para quem?

            O BNP, peptídeo natriurético tipo-B (ou cerebral), é um dos tipos 05 de peptídeo natriurético. Estes peptídeos e seus receptores exercem função de controle do balanço hidroeletrolítico e osmótico. O BNP vem sendo crescentemente utilizado em pacientes ambulatoriais e mesmo nos prontos-cocorros para a confirmação diagnóstica de insuficiência cardíaca, entretanto, o uso do BNP em pacientes graves internados em UTI e com outras condições que levem a disfunção miocardica e estresse cardíaco podem minimizar seu valor. Pode-se utilizar a dosagem do BNP no diagnóstico diferencial de disfunção cardiaca originada por um quadro de insuficiência cardíaca ou por um quadro séptico ou síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA)? (para continuar lendo clique abaixo)

Intoxicação por cianeto: atenção ao nitroprussiato de sódio

            O cianeto é uma toxina mitocondrial que está entre os tóxicos mais letais conhecido pelo homem. Na terapia intensiva, no tratamento de pacientes com emergência hipertensiva, esta intoxicação ganha importancia, pois  pode ocorrer com o uso de doses elevadas e mantidas de nitroprussiato de sódio (o tratamento por 3 a 10 horas com 5 a 10 mcg/kg/min pode levar a intoxicação por cianeto).

Choque cardiogênico na síndrome coronariana aguda

           Choque cardiogênico é a causa mais comum de óbito em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). Cerca de 5 a 10% dos infartos com supradesnivelamento de segmento ST e 2 a 3% dos infartos sem supra de ST complicam com choque cardiogênico, com elevada mortalidade (40 - 80%).

Cardiomiopatia por estresse

       Angina, alterações no ECG como elevações do segmento ST ou inversões T, somadas a alterações na troponina em geral são investigadas com cateterismo cardíaco. Não infrequentemente uma lesão coronariana culpada não é evidente. A presença de significativa disfunção ventricular esquerda e acinesia simétrica envolvendo os segmentos médio e apical com hipercontratilidade relativa da base cardíaca são altamente sugestivos da cardiomipatia de stress (Figura 1).

To be or not to be? B-bloqueador na ICC descompensada em uso de inotrópico.

O tratamento com B-bloqueador reduz internações e aumenta a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca (1). Entretanto, durante as fases de descompensação estas medicações são freqüentemente suspensas. Alguns estudos pequenos têm demonstrado que a manutenção do B-bloqueador na fase aguda pode ser benéfica. Existe ainda uma outra questão: pacientes em uso de inotrópicos devem suspender o uso de B-bloqueadores? ... (para continuar lendo clique abaixo)