Recomendações da 4ª edição do Guideline Europeu sobre o manejo de sangramentos maiores e coagulopatia secundária ao trauma - PARTE 2

   

   17. Pacientes com fratura de pelve em livro aberto, com quadro de choque hemorrágico, devem ter fixação imediata da fratura, pois o sangramento nesta condição é muito significativo e a grande maioria dos pacientes acaba evoluindo para óbito.

Recomendações da 4ª edição do Guideline Europeu sobre o manejo de sangramentos maiores e coagulopatia secundária ao trauma - PARTE 1

Considerando todas as causas de óbito em um ano ao redor do mundo, as lesões traumáticas correspondem a cerca de uma em cada 10, totalizando cerca de 5,8 milhões de pessoas. A previsão segundo a organização mundial de saúde é que esse número aumente para 8 milhões em 2020. As três principais causas de trauma são os acidentes automobilísticos, os suicídios e os homicídios.

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No Brasil, de janeiro de 2010 a junho de 2015, o Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) registra 572.268 internações hospitalares e 54.332 óbitos por traumatismo intracraniano.¹ Este elevado número de casos têm entre suas principais causas as quedas, os acidentes automobilísticos e agressões físicas.

Uma razão importante para os danos neurológicos observados no TCE, além do trauma imediato, são aquelas decorrentes do aumento da pressão intracraniana (PIC). Contudo, no TCE, o edema cerebral frequentemente impossibilita a inserção de um cateter intraventricular para monitorizar a PIC. Embora, a monitorização da PIC possa também ser feita com cateteres intraparenquimatosos ou subdurais, estes não são universalmente disponíveis.

Transfusão maciça

Há várias definições de transfusão maciça na literatura (1-6):

· Troca da volemia em um período de 24 horas;

· Transfusão de mais de 10 unidades de concentrados de hemácias em 24 horas;

· Transfusão de mais de 4 unidades de concentrados de hemácias em 1 hora, com previsão de necessidade de mais transfusões;

· Troca de 50% da volemia em até 3 horas.

Corticóide no trauma raquimedular: fato ou mito?

              O tratamento com metilprednisolona é o único tratamento medicamentoso com evidencias que sugerem melhora na evolução de pacientes com trauma raquimedular (TRM) agudo, entretanto estas evidências são fracas e por isso seu uso bastante discutível. Evidências de estudos em animais demostram que a administração de glicocorticóides após TRM agudo reduz edema, previne a depleção de potássio intra-celular e melhora a recuperação neurológica. Mas afinal, o que dizem os grandes estudos e os guidelines do assunto?...