Troponina elevada: como interpretar?

Troponina elevada representa a provável ocorrência de necrose miocárdica e não, por si só, fornece qualquer indicação sobre a etiologia.

Anormalidade na troponina é definida de acordo com o percentil 99 na população saudável. Como os testes de troponina tornaram-se muito sensíveis, "anormalidades" nos seus níveis incluem uma série de situações clínicas que não necessariamente síndrome coronariana aguda. Aliás, em pacientes gravemente enfermos outras múltiplas causas podem ser atribuídas à elevação da troponina. A tabela e figura 1 descrevem didaticamente essas principais situações.

Como diagnóstico diferencial e investigação de síndrome coronariana aguda, sugere-se associar outros fatores/exames complementares, tais como:

•      estretificação e probabilidade clínica de síndrome coronariana aguda;
•      eletrocardiograma;
•      ecocardiograma;
•      curva enzimática.

Em relação a curva enzimática, o conhecimento da característica temporal dos níveis da troponina podem auxiliar o diagnóstico diferencial em algumas situações clínicas (Figura 2 e 3).

Figura 2. Evolución de las determinaciones analíticas de la troponina cardíaca (cTn) y sus valores de corte diagnósticos. Se representa un caso hipotético de síndrome coronario agudo con los momentos más precoces de posible diagnóstico, correspondientes a los valores de corte diagnósticos de los análisis más sensibles de cTn.

Figura 3. Cinética de la troponina en los casos presentados. Valores plasmáticos de la
troponina I cardiaca (cTnI) en los 3 casos presentados. El valor de corte para el estudio
de la TnI (0,04 ng/mL) se indica con una línea discontinua horizontal.

Como sugestão de interpretação e condução mediante um exame de troponina alterado, segue a figura 4.

Alguns artigos interessantes relacionados a este assunto, com exemplos clínicos, encontram-se nas referências.

Referências:

1. Clinician Update: How to Interpret Elevated Cardiac Troponin Levels. Circulation 2011;124:2350-2354. 

2. ACCF 2012 expert consensus document on practical clinical considerations in the interpretation of troponin elevations: a report of the American College of Cardiology Foundation task force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 11;60(23):2427-63. 

3. Troponins should be confirmed with CK-MB in atypical presentations. J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 2;61(13):1467-8.