Troponina elevada representa a provável ocorrência de necrose miocárdica e não, por si só, fornece qualquer indicação sobre a etiologia.
Anormalidade na troponina é definida de acordo com o percentil 99 na população saudável. Como os testes de troponina tornaram-se muito sensíveis, "anormalidades" nos seus níveis incluem uma série de situações clínicas que não necessariamente síndrome coronariana aguda. Aliás, em pacientes gravemente enfermos outras múltiplas causas podem ser atribuídas à elevação da troponina. A tabela e figura 1 descrevem didaticamente essas principais situações.
Como diagnóstico diferencial e investigação de síndrome coronariana aguda, sugere-se associar outros fatores/exames complementares, tais como:
- estretificação e probabilidade clínica de síndrome coronariana aguda;
- eletrocardiograma;
- ecocardiograma;
- curva enzimática.
Em relação a curva enzimática, o conhecimento da característica temporal dos níveis da troponina podem auxiliar o diagnóstico diferencial em algumas situações clínicas (Figura 2 e 3).
Como sugestão de interpretação e condução mediante um exame de troponina alterado, segue a figura 4.
Alguns artigos interessantes relacionados a este assunto, com exemplos clínicos, encontram-se nas referências.
Referências:
1. Clinician Update: How to Interpret Elevated Cardiac Troponin Levels. Circulation 2011;124:2350-2354.
2. ACCF 2012 expert consensus document on practical clinical considerations in the interpretation of troponin elevations: a report of the American College of Cardiology Foundation task force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 11;60(23):2427-63.
3. Troponins should be confirmed with CK-MB in atypical presentations. J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 2;61(13):1467-8.
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