Pneumonia em transplante duplo recente

T.V.F., 30 anos, há cerca de 50 dias recebeu transplante de pâncreas-rim, internada inicialmente para tratar infecção urinária. Evoluiu com febre persistente e diarréia. Apresentou desconforto respiratório súbito, com taquipnéia extrema, PaO2/FiO2 de 89 e Rx de tórax com infiltrado reticulo-nodular difuso tomando todos os quadrantes. TC de tórax mostrou múltiplos focos de consolidação, por vezes confluentes dispersos por todos os campos pulmonares. Lactato à chegada na UTI de 5 (VR <11), sem evidência de outras disfunções orgânicas. Foi colocada em ventilação não invasiva (VNI), a imunossupressão foi suspensa e iniciou-se tratamento com Vancomicina, meropenem e claritromicina. (para ler o restante do post clique em mais informações)

No mesmo dia obteve-se reusltado de antigenemia (pp65) para CMV com contagem superior a 500 células. Iniciado tratamento com ganciclovir. A paciente apresentou melhora progressiva, não necessitou intubação orotraqueal. Após 9 dias de tratamento não necessita mais VNI e já se encontra em condições de alta da UTI.

Na avaliação pré-transplante a paciente era IgG e IgM negativos para CMV, o doador era IgG positivo. A paciente não recebeu terapia anti-linfócito nem pulsoterapia com metilprednisolona em momento algum.

O CMV é a etiologia mais importante dentre as doenças virais em transplante de órgão sólido. Geralmente a doença se manifesta após 1 mês de transplante. Os pacientes com transplante de rim são os que exibem a menor morbidade, os com transplante de pâncreas ou transplante duplo (pâncreas-rim) apresentam um risco mais elevado. A pneumonite por CMV em transplante de órgão sólido apresenta elevada mortalidade ( cerca de 48%), mas é inferior aos casos de transplante de medula óssea (84%). A monoterapia com ganciclovir pode ser bem sucedida no transplante renal. Não estão bem estabelecidos nem o papel da profilaxia nem o papel do tratamento combinado com imunoglobulina anti-CMV.

Referências
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