Enquanto aguardamos a publicação oficial das diretrizes de 2012 da SSC, foi apresentado no Congresso da Critical Care Society em Houston uma prévia das mudanças que serão implementadas. As principais modificações que serão publicadas no novo texto, foram apresentadas por Dr. Dellinger, Dr Levi e Dr. Beale e serão resumidas abaixo.
O sistema GRADE continuará a ser utilizado, assim, que aquelas diretrizes com alto grau de recomendação continuarão a receber a denominação FORTE (recomenda-se) e as de menor grau a denominação FRACA (sugere-se).
Ressuscitação inicial:
- Foi mantida a estratégia de resssucitação baseada na precocidade e otimização de PVC e SvcO2.
- O clearence de lactato pode ser utilizado para pacientes com lactato aumento e nos quais não foi possível obter SvcO2.
- A ressuscitação inicial seja feita com cristalóides na dose inicial de 30 ml/kg - FORTE
- Não utilizar amidos de alto peso moelcular (>200) - FORTE
- A ressuscitação com fluidos deve ser continuada desde que exista beneficio hemodinâmicos baseado em estratégias de avaliação que podem ser dinâmicas ou estáticas - FORTE
- A noradrenalina passará a ser adotada como vasopressor de primeira escolha - FORTE
Abordagem do agente infeccioso
- Uso de beta-glucana e mannana e antimanana para diagnóstico de infecções fungicas - FRACA.
- Procalcitonina pode orientar a suspensão de antimicrobiano empirico - FRACA
Ventilação
- Utilização de manobras de recrutamento em pacientes com hipoxemia refratária, sugere-se usar - FRACA
- Utilização de PEEP mais elevadas nos pacientes com SARA, sugere-se usar - FRACA
- Posição prona pode ser utilizada nos pacientes com relação pO2/FiO2 < 100 após recrutamento - FRACA
Controle glicêmico
- Iniciar insulina em pacientes com duas glicemias acima de 180 ml/dl, objetivando manter seu valor neste limite superior - FRACA
Nutrição
- Serão publicadas diretrizes de estrátégia nutricional nestes pacientes, porem ainda não foram divulgadas.
Pacotes
- Os pacotes de 6 e 24 horas serão modificados. Agora a campanha deverá dar uma enfase maior nas medidas do pacote de 6 horas.
Foram demostrados dados dos pacientes envolvidos na campanha entre 2005 e 2008 e ressaltou que as intervenções cuja aderência esteve relacionada à redução de mortalidadeestão: reposição volêmica, uso precoce de antibióticos e aderência ao pacote de 6 horas. O aumento do tempo para administração de antibióticos mostrou-se associado a maior mortalidade, tanto em pacientes com choque séptico como naqueles com sepse grave. Ressaltou ainda que pacientes com maior aderências aos pacotes têm menor mortalidade.
Referência:
e-mail institucional da AMIB aos sócios com resumos do Congresso Americano.
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