Escores prognósticos em UTI: ferramentas funcionais

              Os índices prognósticos aplicados aos pacientes críticos desempenham um papel fundamental, uma vez que através deles é possível estabelecer uma estimativa da evolução de uma determinada população de pacientes internados. Além desse valor prognóstico, eles têm uma aplicação bastante diversificada, visto que permitem analisar fatores como: qualidade no cuidado de uma UTI, comparação entre UTIs de hospitais diferentes e administrar determinados recursos hospitalares de maneira otimizada...

            Um dos primeiros índices padronizados foi o APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), publicado em 1981, desenvolvido para estratificar o risco de morte hospitalar na população crítica. Utilizou 34 variáveis, às quais foram atribuídos pontos de 0 a 4. Posteriormente, em 1985, as 34 variáveis foram reduzidas a 12, criando assim o APACHE II, o índice mais utilizado, atualmente, na prática clínica.

                Outro índice muito utilizado nas Unidades de Terapia Intensiva é o SAPS (Simplified Acute Physiology Score), cuja principal proposta quando criado em 1984, foi de simplificar o APACHE mantendo seu valor preditivo eficaz.  O mais recente validado é o SAPS 3, o qual tem algumas características peculiares como, por exemplo, os dados avaliados são os da primeira  hora da admissão na UTI, o que permite inferir o status dos pacientes sem interferências das medidas instituídas.

              Vale ressaltar que eles não foram desenvolvidos para avaliar o prognóstico de um único indivíduo, e sim para um grupo de pacientes. O desempenho de um índice prognóstico genérico pode divergir quando aplicado em diferentes populações. Outro conceito importante, é que a acurácia de um índice de gravidade é dinâmica e deve ser testada periodicamente, especialmente em UTIs com populações específicas. Deve-se ter em mente, que para cada tipo de paciente, há um índice que reflete melhor o prognóstico do que o outro. A aplicação dos escores de maneira conjunta e comparativa, reconhecendo qual compreende a melhor calibração para população é prática interessante no melhor desempenho das análises.

               Os sites a seguir fornecem informações adicionais e ferramentas que permitem calcular os escores citados: 

http://saps3.org/

http://www.sfar.org/scores2/apache22.html

http://www.mdcalc.com/apache-ii-score-for-icu-mortality

Referências:

1. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3928249

2. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1315314

3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1315315 

4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20392287